Многоплодна бременност

Go down

Многоплодна бременност

Писане by Дени :) on Чет 13 Мар 2008, 21:04

Ще бъдете ли изненадана ако сте бременан с близнаци? Това се случва на
всеки 3 на 100 бременни жени. При жени на над 30 години вероятността да
забременеят с близнаци е по- голяма тъй като поради хормонални промени,
при овулация се потделя повече от една яйцеклетка и съответно
вероятността две или повече яйцеклетки д абъдат оплодени едновременно е
по- голяма. По- голяма е и вероятността от забременяване с близнаци при
метода Ин Витро.
Близнаците са два вида – еднояични и двуяични.
Двуяичните близнаци се срещат по често. Те се получават когато две
яйцеклетки бъдат оплодени от два сперматозоида. Всеки зародиш има
собствена плацента. Едночните близнаци са идентични и винаги от един
пол. Те се получават когато оплодената яйцеклетка се раздели на два
(или повече) зародиша.

Какво трябва да знае и за какво да бъде подготвена бременната с близнаци жена?


  • Повече странични и нежелани ефекти от бременността –
    Когато сте бременна с две или повече бебета, е възможно проблемите като
    гадене, повръщания, болки в кръста и т.н. да бъдат по остри.
  • По- чести консултации с лекар и наблюдения с видеозон.
  • Приемане
    на определени храни и вещества в по- големи количества. При две и
    повече бебета ще имате нужда от повече Фолиева киселина, калций, желязо
    и други. Вашият лекар ще Ви конултира за необходимите количества.
  • Наддавате повече. Ако сте бременна с близнаци е нормално да наддадете между 17 и 23 килограма.
  • Повече
    ограничения – Възможно е когато сте бременна с близнаци, да се наложи
    да ограничите значително пътувания, работа и други дейности.


Трябва
да бъдете подготвена и че вероятността да имате усложнения с
бременността епо- голяма отколкото при бременни с едно бебе. Някои от
тях са:



  • Преждевременно раждане. Обикновенно бременността е между
    38 и 42 седмици. При бременните с близнаци тя е по кратка – между 37 и
    39 седмици.
  • Високо кръвно налягане.
  • Проблеми
    с кръвоснабдяването при еднояичните близнаци. Обикновенно еднояичните
    близнаци имат обща плацента. Възможно е едното бебе да е по- добре
    кръвоснабдено от другото, поради ползването на общ кръвоносен съд.
  • Цезарово
    сечение (раждане секцио). Около 50% от жените бременни с близнаци
    раждат чрез секцио, поради възможни проблеми при раждането.
  • Кръвоизлив след раждането – Рискът от кървене е по- голям поради по- големите размери на плацентата (или няколко плаценти).
avatar
Дени :)
Администратор
Администратор


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Бременност с близнаци

Писане by Dani on Съб 19 Апр 2008, 12:38

Бременност с близнаци
Изненадана сте да научите, че ще имате близнаци, или дори тризнаци? Това се случва на 3 от всеки 100 жени.

Каква е тенденцията?

Много жени отлагат забременяването след 30-тте си години, когато хормоналните промени в организма могат да доведат до отделянето на повече от две яйцеклетки. Това увеличава шанса от появата на двуяйчни близнаци.

Освен това доста жени прибягват до хормонална стимулация, когато прехвърлят 35, което също увеличава вероятността от близнаци. При ин-витро също доста често се раждат близнаци, тъй като се имплантират няколко ембриона.

Бременност с близнаци, също така може да има и при жена, която не се е подлагала на хормонална стимулация, на всяка възраст.

Как се появяват близнаците?

Двуяйчните близнаци са по-често срещани от еднояйчните. Това се случва, когато две яйцеклетки биват оплодени от два сперматозоида. Всеки един от близнаците има своя плацента и свой амниотичен сак. Близнаците могат да са две момичета, две момчета, или момче и момиче.

Еднояйчните близнаци се появяват, когато една оплодена яйцеклетка се раздели на два фетуса. Близнаците споделят обща плацента, но са с отделни амниотични сакове. Те ще бъдат задължително от един пол и ще си приличат много, тъй като носят един и същ генетичен код.

Тризнаците може да са разнояйчни, еднояйчни или комбинирани, въпреки, че тези случаи са доста редко.

Диагностицирането

Ултразвукът може да определи наличието на два плода, още в най-ранна бременност.

Какво е за бъдещата майка бременността с близнаци?

Ето какво можете да очаквате:

- повече странични ефекти. Ако носите в себе си близнаци, е възможно всички странични ефекти да са по-силни при вас – гаденето, повръщането, безсънието, умората. Болката в корема, секване на дъха и напрежението върху срамната коста са доста по-силни.

- По-чести посещения при лекаря. Той ще трябва да проследи дали бременността се развива нормално и дали имате признаци на преждевременно раждане.

- Имате повече нужда от определени вещества. Ще се нуждаете от повече фолиева киселина, калций, желязо, протеини и други специфични вещества. Ако досега сте се хранили здравословно, продължавайте в същия дух, но се консултирайте с вашия лекар за допълнителен прием на витамини

- Повече качване на килограми. Наддаването с килограми в нормата ще осигури на вашите бебета добър старт, а в последствие и по-бързо възстановяване на фигурата.

- Повече внимание! Вероятно ще бъдете посъветвана да ограничине физическата си активност, като работа, пътуване и упражнения.

Възможни усложения и ситуации

Близнаци се раждат всеки ден, но е много важно да се предпазите от възможни усложнения, като например:

- По-кратка бременност. Повечето бременности продължават от 38 до 42 седмици, но при бременност с близнаци оптималният период е от 37 до 39 седмици. Възможно е да имате разкритие заради контракциите още преди 37-а седмица. Вливането на лекарства и повече почивка могат да овладеят положението.

- Преждевременно раждане. Ако то не може да бъде спряно, вашите бебета могат да се родят по-рано – най-често срещаният проблем при близнаците. Ще ви бъде направена инжекция със стероидно лекарство за развитие на белите дробове на бебетата. Но въпреки това, преждевременно родените бебета трябва да се борят за оцеляване. Усложненията могат да включват – ниско тегло на раждане, проблеми с дишането и храносмилателната система, непълно развитие на някои органи, проблеми в по-късното развитие на детето.

- Високо кръвно налягане. Бременните жени с близнаци са по-често изложени на този риск.

- Нееднакво снабдяване с кръв. При еднояйчните близнаци е възможно един кръвоносен съд от плацентата да свързва и двата близнака, но да снабдява единия с повече кръв, а другият с недостатъчно, което да причини изоставяне. В този случай се предизвиква раждане, веднага щом бременността навлезе в определена седмица.

- Цезарово сечение. Повече от половината от бременните с близнаци раждат децата си чрез цезаровот сечение – секцио.

- По-обилно кървене след раждането. Рискът от кръвоизлив се повишава заради по-голямата плацента /или две/. Това може да се контролира с необходимите медикаменти.

_________________

avatar
Dani
Администратор
Администратор


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Многоплодна бременност

Писане by bambolina on Чет 21 Авг 2008, 22:56

Многоплодна се нарича бременността, при която в организма на жената
се развиват едновременно два или повече ембриона. Раждането на два и
повече плода се нарича раждане на близнаци. Децата, родени от
многоплодна бременност, се наричат близнаци.По статистически
данни честотата на близнаците се колебае от 0,4 до 1,6%. Честотата на
многоплодните бременности може да се определи (според Хейлин) по
следния начин – близнаци се срещат един път на 80 раждания, тризнаци –
едно на 802.Причините за възникване на многоплодна бременност не
са изяснени напълно. В литературата са публикувани многобройни
наблюдения, доказващи ролята на наследственото предразположение. Сред
причините за многоплодна бременност известно значение има възрастта на
майката – честотата на многоплодната бременност нараства с възрастта.
Има данни за честотата на близнаци при аномалии в развитието на
матката, характеризиращи се с раздвояване (двурога матка, матка с
преграда в кухината си и др.). Причините за многоплодието могат да
бъдат разделяне на бластомерите (в ранните стадии на раздробяване),
възникващи в резултат на хипоксия, охлаждане, нарушение на
киселинността и йонния състав на средата, въздействие на токсични и
други фактори.Многоплодна бременност може да възникне в резултат
на оплождане на две или повече яйцеклетки, а също и при развитие на два
или повече ембриона от една оплодена яйцеклетка. Близнаците, които се развиват от две (три и т.н.) яйцеклетки, се наричат двуяйчни (многояйчни) или полизиготни, а тези от една яйцеклетка – еднояйчни или монозиготни.


Възникване на двуяйчна (многояйчна) бременност:Възможно
е едновременно съзряване (и овулация) на два или повече фоликула в един
яйчник (ovulatio uniovarialis). Могат да съзреят два или повече
фоликула и да овулират в двата яйчника (ovulatio biovarialis). Възможен
е и трети начин за възникване на многоплодна бременност – оплождане на
две или повече яйцеклетки, узрели в един фоликул (ovulatio
unifollicularis).

Възникване на еднояйчна бременност:
Предимно
възникването на еднояйчни близнаци е свързано с оплождане на яйцеклетка
с две и повече ядра.Единният ембрионален зачатък в стадия на
раздробяване се разделя на две части; от всяка част се образува зародиш
(плод).По
данни на И. Ф. Жорданиа двуяйчните близнаци се срещат 10 пъти по-често
от еднояйчните, според Г. Г. Гентер от 100 многоплодни бременности
двуяйчните са 85%, еднояйчните – 15%.

Двуяйчни близнаци
.
Оплодените яйцеклетки се развиват самостоятелно. След имплантация в
маточната лигавица за всеки зародиш се развива собствена амниална и
хориална обвивки; по-нататък за всеки близнак се образува отделна
плацента с независима съдова мрежа, всяко плодно яйце, освен хорион и
амнион, има собствена капсулна обвивка (decidua capsularis). В много
случаи между съдовете на самостоятелните плаценти възникват анастомози.Двуплодните
близнаци могат да бъдат еднополови (две момчета или две момичета) или
разнополови (момче и момиче). Кръвните им групи могат да бъдат еднакви
или различни.

Еднояйчни близнаци
. Еднояйчните
близнаци имат обща капсулна и хориална обвивка и обща плацента;
съдовете (както артериалните, така и венозните) на двата близнака в
плацентата се свързват с помощта на многочислени анастомози. Амниалната
обвивка на всеки близнак е отделна, преградата между плодните мехури се
състои от две обвивки (биамниални близнаци).Еднояйчните близнаци
винаги са от един пол (две момчета или две момичета), приличат един на
друг и кръвните им групи са идентични.При двуяйчните близнаци
обвивките на плода се разполагат по средния начин: амнион – хорион,
хорион – амнион; при еднояйчните – амнион – амнион.Важни
признаци за диагнозата служат: кръвна група (и други фактори на
кръвта), цвят на очите, коса, дерматоглифи на пръстите, форма и
разположение на зъбите. При еднояйчните близнаци тези признаци напълно
съвпадат. При разнояйчните близнаци тези признаци са сходни в такава
степен, както между братя и сестри.

Протичане на многоплодна бременностПри
многоплодната бременност към организма на жената се предявяват повишени
изисквания: сърдечно-съдовата система, белите дробове, черният дроб,
бъбреците и други органи функционират с голямо напрежение. Затова
многоплодната бременност протича по-тежко от едноплодната.Бременните
често се оплакват от лесна умора и задух, който се усилва към края на
бременността. Причина за задуха е затруднената дейност на сърцето във
връзка със значителното избутване на диафрагмата от дъното на матката,
размерът на която при многоплодна бременност е по-голям, отколкото при
едноплодна. Нерядко се появяват разширени вени на долните крайници. Към
края на бременността често се наблюдават учестени позиви за уриниране
вследствие на натиска, който уголемената матка оказва на пикочния
мехур. Бременните нерядко се оплакват от киселини и парене в
епигастриума и запек.При многоплодната бременност по-често,
отколкото при едноплодната, възникват токсикози: повръщане, отоци,
нефропатия, еклампсия. При многоплодната бременност нерядко се
среща хидрамнион (многоводие) на единия плод, което води до рязко
уголемяване и преразтягане на матката, задух, тахикардия и други
оплаквания. Хидрамнион по-често се наблюдава у единия от еднояйчните
близнаци. В някои случаи хидрамнион на единия близнак се съпровожда с
олигохидрамнион (маловодие) у другия плод.При многоплодната
бременност често възниква преждевременно прекъсване на бременността.
При близнаци преждевременно раждане се наблюдава в повече от 25%, а при
тризнаци по-често, отколкото при близнаци. Колкото повече са
зародишите, толкова по-често се случва преждевременно раждане.Развитието
на близнаците, родени в термин, в повечето случаи е нормално. Но по
принцип близнаците се раждат с по-ниска телесна маса в сравнение с
единичните плодове. Нерядко съществува разлика в масата на телата на
близнаците от 200 – 300 грама, а често и повече.Неравномерното
развитие на близнаците е свързано с нееднаквото постъпване на
хранителни вещества по единия плацентарен кръг на кръвообръщение.
Нерядко се наблюдава разлика не само в масата, но и в дължината на
телата на близнаците. Във връзка с това е била развита теорията на
свръхзачеването (superfoetatio). Защитниците на тази хипотеза смятат,
че е възможно оплождане на яйцеклетка в различни овулационни периоди,
т.е. настъпване на нова бременност при наличие на вече съществуваща,
по-рано възникнала, бременност.Във връзка с неравномерната
доставка на хранителни вещества и кислород може да възникне значително
нарушаване в развитието и дори смърт на единия близнак. Това по-често
се наблюдава при еднояйчни близнаци. Загиналият плод се притиска от
втория, добре растящ близнак, околоплодните му води се резорбират,
плацентата търпи обратно развитие. Смачканият мумифициран плод се
отделя от матката заедно с плацентата след раждането на живия близнак.
Хидрамнион на единия плод също може да попречи на правилното развитие
на другия близнак. При изразен хидрамнион нерядко се наблюдават
различни аномалии в развитието на плода, растящ при излишък на
околоплодни води. Понякога се раждат сраснали близнаци (срастването
може да бъде в областта на главата, гърдите, корема, таза) и близнаци с
други пороци на развитието.Положението на плодовете в маточната
кухина в огромното количество случаи (90%) е нормално. При надлъжно
разположение се наблюдават различни варианти на предлежание: двата
плода предлежат главично; двата плода предлежат седалищно; единият плод
предлежи главично, вторият – седалищно. При това единият плод може да
се намира зад другия, което затруднява диагностиката. По-рядко се
наблюдава надлъжно разположение на единия плод и напречно – на другия.
Най-рядко се среща напречно положение и на двата близнака.


Разпознаване на многоплодна бременност

Диагностицирането на многоплодна бременност често е значително затруднено, особено в
първата половина на бременността. Във втората половина на бременността,
близо до термина, разпознаването на многоплодната бременност е
по-лесно. Въпреки това диагностични грешки в изследването се допускат
както
в края на бременността, така и дори по време на раждане. При
разпознаването на многоплодна бременност се отчитат следните признаци:

Нарастването на матката
при многоплодна бременност става по-бързо, отколкото при едноплодна,
затова големината на матката не съответства на срока на бременността.
Дъното на матката обикновено стои високо, особено към края на
бременността, като обиколката на корема в този период достига 100 – 110
см и повече.Непостоянни и недостатъчно достоверни признаци са:

а) вдлъбване в областта на дъното на матката (седловидна матка), което се
свързва с изпъкването на матката в краищата от едрите части на
плодовете;
б) наличие на надлъжно вдлъбване по предната маточна
стена, образуващо се в резултат на прилягането на двата плода един към
друг, когато са в надлъжно положение;
в) наличие на хоризонтална бразда по предната маточна стена при напречно положение на плодовете.

Малки размери на предлежащата глава

при значителен обем на бременната матка и високо разположено маточно
дъно също насочват към многоплодна бременност. Наличието на тези
признаци се обяснява с това, че при изследването се определя главата на
единия плод и таза (в дъното на матката) на другия плод, който лежи
малко по-високо.

следва..................


източник - http://www.bg-mamma.com/site/content/view/609/37/
avatar
bambolina
Администратор
Администратор


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Многоплодна бременност

Писане by cveti555 on Чет 21 Авг 2008, 23:51

Усещането на движенията на плода на различни места
и опипването на плодни части в различни отдели на корема (както вдясно,
така и вляво), също говорят за многоплодна бременност.Важно
диагностично значение има отчетливото определяне в матката при акушерско изследване на три и повече големи плодни части
(две глави и един таз или два таза и една глава). Ясното опипване на
две глави или два таза убедително говори за близнаци.Също така голямо
значение има наличието в два различни пункта на матката на отчетливо сърцебиене.
Този признак е достоверен, когато между тези два пункта има участък
(зона, лента), където сърдечните тонове не се аускултират или
сърдечната честота в двата пункта е различна. Практиката показва, че
само
при разлика от 10 удара в минута този симптом говори за
близнаци.Достоверни признаци за многоплодна бременност се получават при
ултразвуково изследване,
позволяващо да се определи тази диагноза в първата половина на
бременността. За диагностика на многоплодна бременност се използва
фоноелектрокардиография, с помощта на която могат да се регистрират
сърдечните тонове на близнаците не само в последните месеци на
бременността, но също и в срок от 20 – 22 седмици и по-рано.В
болшинството случаи разпознаването на многоплодната бременност е
възможно при щателно изследване с общодостъпните клинични методи. За
диагностиката е важно наличието на няколко признака за многополодна
бременност, от които най-важно значение имат данните от палпацията (три
големи плодни части) и аускултацията (сърцебиене на два плода).

Протичане на раждането

Раждането може да протече нормално - разкритие, пукане на единия околоплоден
мехур и раждане на първия близнак. След това настъпва пауза в родовата
дейност с продължителност от 15 минути до 1 час (понякога и повече
часове). През това време се усилва ретракцията на мускулатурата и
матката се приспособява към новия намален размер. След това родовата
дейност се възобновява, пука се и вторият околоплоден мехур и се ражда
вторият близнак. Времето между раждането на първия и втория плод
обикновено е 20 – 30 минути. След раждането на втория близнак двете
плаценти
се отделят от стената на матката и се израждат едновременно.Обаче
такова благоприятно протичане на раждането не се случва винаги.

По време на раждането доста често възникват усложнения.
1
. Преди всичко трябва да отбележим честото преждевременно раждане, при което
усложненията са значително по-чести (преждевременно пукнат околоплоден
мехур, неправилно положение на плода, аномалия на родовите сили,
кръвотечения и др.), отколкото при раждане в термин.
2
. При многоплодната бременност нерядко се наблюдава преждевременно и ранно
изтичане на околоплодните води (20 – 30%) на първия плод.
Ненавременното пукане на оклоплодния мехур води до забавяне на процеса
на изглаждане на маточната шийка и разкритието. Преждевременното и
ранно изтичане на околоплодните води е опасно по отношение проникването
на микроорганизми в маточната кухина и възникването на асфиксия
(задушаване) на плода.
3
Нерядко се наблюдава слабост на родовите сили, свързано с това, че преразтегнатата маточна
мускулатура не е в състояние да се съкращава енергично. Преразтягането
на маточната стена е свързано с наличието в кухината й на два плода с
плаценти и околоплодни води; за това допринася и хидрамниона, който
доста често се среща при многоплодна бременност. Причина за слаба
родова дейност може да бъде и изключването от активни съкращения на
значителна област от миометриума, където се разполагат двете плаценти
или една голяма плацента.
4. Във връзка със слабата родова дейност периодът на разкритието се удължава, родилката
се уморява, което на свой ред подтиска родовата дейност. Често се
затруднява и периодът на изгонването. Продължителността на раждането
при многоплодна бременност е по-голяма, отколкото при едноплодна.
5. След раждането на първия близнак може да настъпи преждевременно отлепване на
плацентата както на родилия се, така и на все още неродения плод (или
на общата плацента). При това възниква силно кръвотечение, което
застрашава здравето на родилката, както и води до асфиксия на плода.
Преждевременно отлепена плацента след раждането на първия плод се среща
в 3 – 4% (до 7%) от раждането на близнаци.
6
. Често се наблюдава късно пукане на втория околоплоден мехур. Ако в този
случай не се пукне изкуствено мехура, раждането на втория плод се
забавя с много часове.
7
. След раждането на първия плод процесът на ретракция на мускулатурата може да не е
достатъчно активен, кухината на матката не се смалява веднага, при
което възникват условия за движение на втория плод и възможното му
обръщане в маточната кухина. Плод, който се е намирал в напречно
положение, може да премине в надлъжно; среща се и преход от надлъжно в
напречно положение, при което раждане без акушерска операция е
невъзможно.
8
.
Много рядко, но изключително тежко усложнение, е едновременното
навлизане в таза на главите на двата близнака, при което настъпва така
наречената колизия на близнаците.
Това усложнение възниква, когато първият близнак се ражда в седалищно
предлежание, а вторият – в главично; възможни са и други начини на
сцепление. При това състояние се налага да се прибегне до акушерска
операция.
9
.
При многоплодна бременност е значително по-често раждането на мъртъв
плод, отколкото при едноплодна. Това зависи от голямата честота на
преждевременно раждане и
функционалната незрялост на недоносените плодове, също от усложненията,
които при многоплодна бременност възникват нерядко и водят до
вътреутробна асфиксия; имат значение и хирургичните намеси.
10
. В послеродовия период често възниква кръвотечение в резултат на непълно
отлепване на плацентата или във връзка със задържани плацентарни части.
Нарушеният процес на отлепване на плацентата и израждането й води до
понижена съкратителна способност на матката.
11
. В послеродовия период се наблюдава забавяне на инволюцията на матката;
следродилните заболявания възникват по-често, отколкото след раждането
на един плод. Това зависи не само от забавената инволюция, но също и от
значителната честота на усложненията и хирургическите намеси по време
на раждане.

Водене на раждането

Честите усложнения по време на раждане дават основание те да се считат при
многоплодна бременност като гранични между физиологични и патологични
състояния. При многоплодната бременност често се налага да се прилагат
акушерски способи, операции и лекарства.Воденето на раждането
изисква голямо внимание и търпение. Необходимо е внимателно да се
наблюдава състоянието на родилката и на плодовете, динамиката на
раждането, навреме да се храни родилката с висококалорични, лесно
усвояеми храни, да се следи функцията на пикочния мехур и на червата,
системно да се прави тоалет на външните полови органи.При слаби
контракции се налага да се стимулира родовата дейност с медикаменти.
Други вмешателства в периода на разкритието обикновено не се налагат.
Само при хидрамнион се прибягва до изкуствено преждевременно пукане на
околоплодния мехур. След изтичането на излишното количество околоплодна
течност прекомерното разтягане на матката изчезва и съкратителната
способност на маточната мускулатура се подобрява. Водите трябва да се
оттичат бавно, тъй като бързо изтичане може да доведе до редица
неблагоприятни последици: изпадане на пъпна връв, на ръчичка,
преждевременно отлепване на плацента. За тази цел околоплодния мехур се
пука отстрани, като ръката на оператора не се маха веднага от
влагалището и по този начин не позволява бързо изтичане на околоплодни
води.Периодът на изгонването също се оставя на естествения му
ход. Към активни действия се прибягва само при възникване на
усложнение, застрашаващо здравето на майката или на плода. При слаба
родова дейност се прилагат средства за усилването й, прави се
профилактика на асфиксията на плода.След раждането на първия
плод внимателно се лигира не само плодния, но и майчиния край на
пъпната връв. Това е необходимо защото след раждането на първия плод не
е възможно да се определи дали близнаците са еднояйчни или двуяйчни.
При еднояйчни близнаци вторият плод може да загине от кръвозагуба (през
пъпната връв на първия плод, ако не е лигирана).След раждането
на първия плод се прави външно изследване и се изяснява положението на
втория плод и характерът на сърцебиенето му. При добро състояние на
родилката, надлъжно разположение на плода, отсъствие на асфиксия и
други усложнения раждането продължава да се води изчаквателно.Ако
в рамките на 30 минути вторият плод не се роди, пука се втория
околоплоден мехур (околоплодните води се изпускат бавно) и раждането
продължава по естествен начин. Някои акушери предлагат по-ранно пукане
на околоплодния мехур (след 10 – 15 минути). Обаче изчакването в
течение на 30 минути е желателно в такъв смисъл, че през това време
матката се свива и моторната й функция се усилва. При напречно
положение на втория плод се прави ротация на плода за крака и
извличането му през родовите пътища.Ако възникне асфиксия на
плода или кръвотечение от родовите пътища, незабавно се прави ротация
на плода и извличане през родовите пътища, ако главата се намира
високо; ако се намира в кухината на таза или на изхода му, раждането се
завършва чрез налагане на форцепс. При тазово предлежание плода се
извлича за крака или за ингвиналната гънка.Третият период на
раждането изисква особено внимание. Необходимо е внимателно да се следи
състоянието на родилката и количеството кръвозагуба. В началото на
послеродовия период на родилката се прави мускулно 1 мл питуитрин или
интравенозно (капково) окситоцин с цел профилактика на обилното
кръвотечение. При възникване на кръвотечение незабавно се предприемат
мерки за извличане на плацентата от маточната кухина. При наличието на
признаци за израждане на плацентата, тя се отделя с външни методи. Ако
плацентата не може да се изроди, а кръвотечението е значително, се
прилага мануална екстракция на плацентата. Тази манипулация се прави
под анестезия. Плацентата се оглежда внимателно, за да се убедим в
нейната цялост и да се установи дали близнаците са еднояйчни или
двуяйчни.В първите часове след раждането трябва да се следи
състоянието на родилката, съкращението на матката и количеството кръв,
отделящо се от половите пътища. При вяло съкращение на матката се прави
окситоцин (повторно), метиелргометрин и други утеротонични средства, на
корема се слага мехур с лед; при необходимост се прави масаж на матката
и други мерки за борба с кръвозагубата.В послеродовия период при
многоплодна бременност инволюцията на матката е по-бавна, отколкото
след раждане на един плод. Затова е необходимо да се наблюдава
характера на отделените лохии, съкращението на матката и общото
състояние на родилката. При необходимост се назначават средства,
съкращаващи матката. За такива родилки са полезни гимнастически
упражнения, които укрепват мускулите на коремната стена и на тазовото
дъно.

Източник - http://www.bg-mamma.com/site/content/view/609/37/
avatar
cveti555
Администратор
Администратор


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Какви са възможните рискове при многоплодна бременност?

Писане by mavi on Пет 22 Авг 2008, 10:37

Какви са възможните рискове при многоплодна бременност?

В ранните срокове значително по-често се среща т.н. хиперемезис – чрезмерно /повече от 4-6 пъти дневно/ повръщане, гадене и общо неразположение на бременната. Приема се, че това е следствие от по-високите при МБ нива на човешкия хорионгонадотропин /специфичен хормон отделян от хориона – тъкан формираща бъдещата плацента/. Препоръчваните режим и лечение не се различават принципно от тези при едноплодна бременност.

Спонтанни аборти – имат по-висока честота при МБ. Най-често са резултат от значителното преразтягане на бременната матка поради увеличения ù от концептусите обем. Логично, с нарастване броя на ембрионите расте честотата и спада срока на реализираните спонтанни аборти. Особена форма на “аборт” при МБ е т.н. синдром на “изчезващия близнак” – при провеждане на ехографско наблюдение в динамика се установява смърт на единия ембрион / най-често до 7-8-ма г.с. / последвана от намаляване и изчезване на плодния сак. Най-често в тези случаи е налице оскъдно кафеникаво-кръвенисто изтичане от влагалището без маточни контракции / болки /. Профилактирането на спонтанните аборти зависи до голяма степен от навременната диагноза на МБ – ранна вагинална ехография, задължителен гинекологичен преглед с цел преценка необходимостта от серклаж, саниране на вагиналните инфекции, препоръка на по-облекчен режим, евентуална профилактична хоспитализация при предхождащи спонтанни аборти. Медикацията при заплашващи спонтанни аборти не се отличава тази при едноплодна бременност.



Вродени аномалии – срещат се около два пъти по-често при МБ – между 5 и 9% от новородените. Най-често се касае за аномалии на нервната система, сърдечни пороци, “заешка” устна, дефект на твърдото небце, като причините са мултифакторни. Характерно е, че при монохориалните близнаци аномалиите са по-често множествени и летални, а при бихориалните – единични и с по-благоприятна прогноза. Диагностиката на множествените, нелечими и/или несъвместими с живота аномалии е важен раздел от съвременната перинатология. Водещи са прецизната ехография / качествена апаратура и опитен ехографист!! /, както и методите на хромозомен и генетичен анализ. Навременната диагноза на плодове с тежки и несъвместими с живота аномалии и последващото прекъсване на бременността по медицински индикации спестяват на семейството и обществото много психоемоционални негативи, както и значителни финансови разходи.

Анемия на бременността – типична патология при МБ. Причинен фактор е бързото изконсумиране на железните депа на бременната от бързо растящите плодове. По тази причина около 60% от бременните с МБ в срок на бременността VІ-ти лунарен месец са с лабораторни данни за железен дефицит. При липса на съответна терапия състоянието бързо се влошава и клинично се демонстрират симптомите на анемията. Тази патология може да доведе и до забавяне на феталния растеж – хипотрофия – и наличие на сериозни нарушения в периода на новороденото, както и в по-късна детска възраст. Препоръка – от момента на установяване на бременността да се започне ежедневен профилактичен прием на мултивитаминен препарат съдържащ и микроелементи – желязо, цинк, манган, мед, селен. До 24-та г.с. да се изследва кръвна картина на всеки 6 седмици, а след това поне на всеки 4 седмици. При наличие на анемичен синдром – задължително лечение с желязосъдържащи препарати.

Прееклампсия
– синдром характеризиращ се с покачване на RR, белтък в урината и отоци. При МБ тази патология е малко по-честа в сравнение с едноплодна бременност. Обикновено се касае за симптоми породени от увеличения вътресъдов обем при МБ – нормално или леко повишено RR, увеличена диуреза с минимален белтъчен износ, леки до умерени отоци по долните крайници. Не бива да се забравя обаче, че при МБ може да се развие и типична прееклампсия, при това в много по-ранен срок на бременността и в много по-тежка форма, съответно с висока заболеваемост и смъртност при плодовете и за щастие по-рядко при бременната. Профилактика – всъщност такава няма. Достатъчно е редовно посещение на ЖК от страна на бременната и съвестен и професионален подход на специалиста проследяващ бременността. При откриване на съответните симптоми – задължителна хоспитализация. В клинична обстановка се провеждат пълен набор лабораторни изследвания, апаратен контрол на феталното благополучие, медикаментозна терапия. При влошаване симптомите на прееклампсията и поява на заплаха за майката и/или плодовете – избор на срок и начин за родорозрешение.

Преждевременно раждане
– на практика около 75% от МБ завършват с раждане преди 37г.с. Плодовете са не само по-малки по ръст и тегло в сравнение с едноплодните бременности завършили в същия срок, но и често са значително по-незрели. Това създава сериозни проблеми в послеродовия период породени от неподготвеността на основни жизненоважни системи – дихателна, сърдечно-съдова, нервна и др. – за живот извън матката. В класическото акушерство, като основен фактор за преждевременните раждания при МБ се приема преразтягането на бременната матка и последвалите от това маточни контракции. В съвремието, това принципно приемливо обяснение се измества от разбирането за ролята на вътрематочната инфекция, като фактор отключващ родилната дейност. Наличието на вродена интраутеринна инфекция, на фона на по-ниското тегло и особенно незрелостта на основни системи и функции на новородените има за логична последица повишената до 2-3 пъти постнатална заболеваемост и смъртност при близнаци. Профилактика – задължително изследване и лечение на всяко влагалищно течение – най-честата причина за развитие на интраутеринна инфекция по възходящ път. Запомнете – няма “нормално течение причинено от бременността”!! Лечението на преждевременното раждане се провежда задължително в болнична обстановка, с методите и средствата на добрата акушерска практика.

Избор на път за родоразрешение:
нормално /вагинално/ раждане или родоразрешение по коремен път чрез Цезарево сечение? Отговорът на този въпрос става все по-важен с приближаването на термина, понякога /за съжаление/ и свръхценен за бременната и нейните близки. Най-правилно е решението да се вземе от компетентен акушер, след комплексна оценка на множество фактори – срок на бременността, разположение на близнаците в матката, поредност на раждането, наличие на акушерска патология, мониторни и ехографски данни за патология на фетоплацентарната единица, наличие или липса на данни за вътреутробна инфекция и редица други. Изборът на начин за родоразрешение трябва да се обсъди с бременната и близките ù, като се изтъкнат медицинските основания за него.

източник - http://www.biberonbg.com/specialisti/bliznaci.htm

_________________


avatar
mavi
Администратор
Администратор


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Изследване на близнаци

Писане by styyni on Чет 02 Сеп 2010, 14:05

Около едно на всеки 87 раждания са близнаци. Близнаците са два вида – еднояйчни и двуяйчни. От генетична гледна точка еднояйчните близнаци са с голяма прилика, до пълно сходство.
Всеки виждал еднояйчни близнаци, знае колко много си приличат. Те ни предлагат добра възможност за оценка на количеството вариации, които се дължат на околната среда и на наследствеността. В началото на 20-ти век често се случвало двойки близнаци да бъдат разделени, защото родителите икономически не можели да се справят и с двете.

Отдавна е известно голямото сходство в оценката за интелигентност на еднояйчни близнаци, но винаги е била оспорвана с тезата, че ако са отгледани заедно, обстоятелствата на околната среда са също сходни.
Сър Сирил Бърт бил първият, използвал разделени близнаци, като средство за отговор на този аргумент. Оттогава са направени много независими проучвания и били открити много разделени еднояйчни близнаци. Резултатът от тази огромна работа, извършена на много места, от много изследователи, винаги е показвала една и съща тенденция. Първо, че еднояйчните близнаци, отгледани заедно, още повече си приличат по коефициент на интелигентност. В заключение било изтъкнато, че наследствеността и околната среда влияят върху интелигентността и че по-важен е ефектът на наследственост.
Много е интересно, че хора без никаква роднинска връзка, отгледани заедно, показват много слабо сходство в интелигентността, докато близнаци с еднаква генетична информация, отгледани поотделно, са с много високо сходство в интелигентността. Всичко това води до заключението, че генетичният ефект е много силен, и със сигурност влиянието на средата е важно.
Прикритие за привържениците на теорията за околната среда е твърдението, че приликите между близнаци, отгледани отделно, се отдават на факта, че в много ранна възраст средата има изключително силно влияние, така че прилики между близнаци се създават преди тяхното разделение. Противно на това, едно друго изследване доказва, че при разделяне възрастта няма влияние. Всъщност третото изследване показва, че по-рано разделените близнаци имат повече, а не по-малко сходство.
В серия от интересни проследявания на еднояйчни и двуяйчни близнаци, отгледани заедно и поотделно, се изтъква, че корелацията в двойките по отношение на образователните постижения е повече свързана с тяхната среда, отколкото с интелигентността им.
Фактор, често пропускан в дискусии за относителния принос на наследствеността и средата при умствени различия,е, че всяко твърдение може да бъде направено само ако се свърже с конкретно население, в конкретно време.
Фактът, че множество изследвания показват единомислие, говори за това, че обхватът на вариации в едно население, дължащи се на средата, трябва да е бил приблизително еднакъв.
Мисълта за две крайни положения е начин за илюстриране на тази идея. Да си представим население изцяло от клонирани индивиди. Всеки член има абсолютно еднаква генетична информация. Затова различия в интелигентността на отделните индивиди ще се проявят само поради условия в средата, а не по наследственост.
Другото крайно положение е общество, което се различава генетично, но всяко дете се отглежда по абсолютно еднакъв начин. Тук приносът на средата по отношение на интелигентността ще бъде нула, а този на наследствеността – 100 %. Така, че няма нищо абсолютно или постоянно. От времето, когато са били извършени първоначалните изследвания, различията между привилегировано и непривилегировано население, в напредналите страни, значително са намалели. Вероятно ако тези изследвания се повторят днес, при проява на различия, намалената променливост на средата ще се отрази на нарасналия принос на наследствеността.

Източник!

styyni
властелина на форума
властелина на форума


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Re: Многоплодна бременност

Писане by Sponsored content


Sponsored content


Върнете се в началото Go down

Върнете се в началото


 
Permissions in this forum:
Не Можете да отговаряте на темите